All’Azienda Ospedaliero – Universitaria
							di Ferrara

Allegato all’istanza di:
________________________________________________________________________________

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
(art. 46 D.P.R. 28 Dicembre 2000, n. 445)

	Io sottoscritto/a _________________________________________________________________
nato/a a____________________________________________________il__________________________
residente a___________________________________in Via_____________________________n._____

DICHIARO SOTTO LA MIA PERSONALE RESPONSABILITA’

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_______________________________________________________________________________________

	Sono consapevole che, in caso di false dichiarazioni accertate dall’Amministrazione procedente, verranno applicate le sanzioni penali previste e la decadenza dal beneficio ottenuto sulla base della dichiarazione non veritiera.

	Sono a conoscenza che la mancata accettazione della presente dichiarazione quando le norme di legge o di regolamento ne consentono la presentazione costituisce violazione dei doveri d’ufficio.

	Sono a conoscenza che il trattamento dei dati personali di cui al DLG 196/2003, avverrà solo per fini istituzionali e nei limiti di legge.

Letto, confermato e sottoscritto il ___________________________________

									IL DICHIARANTE

Presentata copia del documento di identità_______________________________________________________

All’Azienda Ospedaliero – Universitaria
							di Ferrara

Allegato all’istanza di:
________________________________________________________________________________

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA’
(art. 47 D.P.R. 28 Dicembre 2000, n. 445)

	Io sottoscritto/a _________________________________________________________________
nato/a a____________________________________________________il__________________________
residente a___________________________________in Via_____________________________n._____

DICHIARO SOTTO LA MIA PERSONALE RESPONSABILITA’

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

	Sono consapevole che, in caso di false dichiarazioni accertate dall’Amministrazione procedente, verranno applicate le sanzioni penali previste e la decadenza dal beneficio ottenuto sulla base della dichiarazione non veritiera.

	Sono a conoscenza che la mancata accettazione della presente dichiarazione quando le norme di legge o di regolamento ne consentono la presentazione costituisce violazione dei doveri d’ufficio.

	Sono a conoscenza che il trattamento dei dati personali di cui al DLG 196/2003 (, avverrà solo per fini istituzionali e nei limiti di legge.

Letto, confermato e sottoscritto il ___________________________________

									IL DICHIARANTE

Presentata copia del documento di identità_______________________________________________________

All’Azienda Ospedaliero – Universitaria
							  di Ferrara

Allegato all’istanza di:
________________________________________________________________________________

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA’
(art. 47 D.P.R. 28 Dicembre 2000, n. 445)

	Io sottoscritto/a _________________________________________________________________
nato/a a____________________________________________________il__________________________
residente a___________________________________in Via_____________________________n._____

DICHIARO SOTTO LA MIA PERSONALE RESPONSABILITA’

Che le allegate fotocopie:
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sono conformi agli originali in mio possesso.
                                         depositati presso:_________________________________________

	Sono consapevole che, in caso di false dichiarazioni accertate dall’Amministrazione procedente, verranno applicate le sanzioni penali previste e la decadenza dal beneficio ottenuto sulla base della dichiarazione non veritiera.
	Sono a conoscenza che la mancata accettazione della presente dichiarazione quando le norme di legge o di regolamento ne consentono la presentazione costituisce violazione dei doveri d’ufficio.
	Sono a conoscenza che il trattamento dei dati personali di cui al DLG 196/2003., avverrà solo per fini istituzionali e nei limiti di legge.

Letto, confermato e sottoscritto il ___________________________________

									IL DICHIARANTE

Presentata copia del documento di identità_______________________________________________________